精神分析をわかりやすく解説！ー④面接の実際ー

精神分析は、心理療法の歴史をたどるうえで欠かせない考え方のひとつです。ただ、名前は知っていても「実際の面接では何をしているのか」となると、はっきりイメージできない方も多いのではないでしょうか。カウチに横になって思いつくままに話す、という場面を思い浮かべる方もいると思います。

この記事では精神分析(精神分析的心理療法)の面接では具体的に何が行われるのか、そしてフロイトの時代のやり方と現在のやり方で何が変わったのかを整理していきます。

精神分析(精神分析的心理療法)とは?

精神分析とは、フロイトによって創始された、無意識の働きに注目しながら、話すことを通して心の理解を深めていく心理療法、およびその理論のことです。現在は、頻度を抑えた「精神分析的心理療法」という形で行われることが多くなっています。

フロイトは19世紀末、体の検査では説明のつかない症状の背景に、本人が自覚していない心理的な葛藤があるのではないかと考えました。ここから、無意識のうちにしまい込まれた感情や記憶を言葉にしていくことで、症状の改善や自己理解を目指すという治療が形づくられていきます。目的は、自分でも気づいていない心の動きに気づき、それを言葉にできるようにしていくことです。

精神分析では何をするのか

精神分析はどんな設定で面接を行っているのかを簡単にまとめました。

カウチ（寝椅子）と対面

精神分析でよく知られているのが、カウチを使う設定です。クライエント（患者）はカウチに横になり、治療者はその斜め後ろに座ります。おたがいの顔が見えない体勢を取るのは、相手の表情をうかがって話を調整することを減らし、自分の内側に注意を向けやすくするためだとされています。カウチを使わず、対面のいすに座って行う形もあります。

面接の頻度と枠

精神分析では、週4〜5回、1回45〜50分ほどの面接を、同じ曜日・同じ時間に続けていきます。期間は、悩みの深さや目標によって、数か月から数年と幅があります。

治療を支える土台――治療者との関係(治療同盟)

設定が整っても、面接が実際に動きだすには、治療者とクライエント（患者）のあいだの関係が欠かせません。この土台にあたるのが治療同盟です。

治療同盟とは、クライエント（患者）と治療者が、治療の目標を共有し、そこへ向けて取り組むことに合意し、たがいに信頼できる関係を築いている状態のことです。作業同盟とも呼ばれます。

治療同盟は指導する側とされる側といった上下の関係ではありません。治療者とクライエント（患者）が、クライエント（患者）の悩みについて二人で一緒に考えていく、協働的な関係です。

自由連想法――頭に浮かぶことをそのまま話す

精神分析の中心にあるのが、自由連想法です。自由連想法は、頭に浮かんできたことを、意識的に言葉を選ぶことなく、そのまま言葉にしていってもらう方法です。

「自由に」と言われても、実際には話しにくいことや、口ごもってしまう話題が出てきます。精神分析では、こうした話しづらさそのものに意味があると考えます。抵抗とは、話したくない・触れられたくない気持ちが、言いよどみや沈黙、話題のそらし方といった形で無意識に表れることをいいます。

この「抵抗」は、第3回で扱った防衛機制とも深く関わっています。

自由連想では、こうして浮かんでくるつながりと、それを避けようとする動きの両方を、一緒に眺めていきます。

夢分析――夢を手がかりにする

夢分析は、面接で語られた夢について、その場面や登場人物の一つひとつから連想を広げてもらい、背景にある無意識の願望や葛藤を理解しようとする方法です。フロイトは『夢解釈』(1900年)で、夢を無意識に近づくための重要な手がかりと位置づけました。

夢を図鑑のように「この場面はこういう意味」と当てはめて読む、というより、「その夢を見て何を思い出すか」という本人の連想のほうを重く見ます。

解釈――気づきをうながす声かけ

解釈とは、クライエント（患者）の話や連想から見えてくる無意識の部分を、治療者が言語化して提示することです。正解を教えるためではなく、本人が自分で気づいていくのを助けるための声かけ、という位置づけです。

現代の精神分析的心理療法の特徴

現在では、ここまで見てきた精神分析の枠組みのまま面接をすることは少なくなってきており、時代に合わせて枠組みを調整した「精神分析的心理療法」が主流になっています。

フロイトが確立した「精神分析」と、そこから枠組みを調整した「精神分析的心理療法」との違いは以下の通りです。

観点	精神分析	精神分析的心理療法
面接の頻度	週4〜5回	週1回程度(週1〜2回)
体勢	カウチに横になる	いすに座って対面
1回の時間	45〜50分ほど
期間	悩みの深さや目標によって、数か月〜数年と幅がある
焦点	無意識の探索が中心	無意識に加え、対人関係や仕事など、今の生活の困りごとにも焦点
中心の技法	自由連想	自由連想を土台にしつつ、より対話的なやりとりを重視する

精神分析的心理療法が広まった背景には、時間や費用の負担で受けられる人が限られていたことに加え、「今ここで起きていること」を重視する理論的な変化があります。

まとめ

精神分析は、自由連想や夢分析、解釈といった方法を通して、無意識にある感情や葛藤をじっくりと知ろうとする心理療法です。「無意識に目を向ける」「感情や考えを言葉にしていく」「治療者との関係も手がかりにする」という中心は、時代が変わっても受け継がれています。